ثبت نام بیمه تکمیلی پاسارگاد 1405-1406

با سلام و احترام؛

         نظر به بررسی، اقدام مراحل قانونی و انجام فرایند استعلام از شرکت های معتبر بیمه ای استان، از تاریخ 01 / 07 / 1405 و به مدت یک سال، شرکت بیمه پاسارگاد جهت انجام امور بیمه تکمیلی کارکنان شاغل دانشگاه انتخاب گردید.

همکاران محترم می توانند حداکثر تا تاریخ  25 / 06 / 1405 ضمن مراجعه به سامانه کارمند به آدرس: karmand.sums.ac.ir، بخش خدمات الکترونیک و با در نظر گرفتن شرایط زیر، نسبت به ثبت نام بیمه تکمیلی خود و افراد تبعی اقدام نمایند:

1- مجری قرارداد، شرکت بهین پوشش آتیه پاسارگاد به آدرس: شیراز، خیابان فلسطین، شماره تماس: 42 -32318440 می باشد.

2- حق بیمه تعیین شده  بر مبنای میزان افزایش تعهدات اعمال شده وزارت بهداشت، توسط بیمه مرکزی اعلام گردیده است.

3- مبلغ حق بیمه اعلام شده توسط بیمه مرکزی به ازای هر نفر جهت طرح یک: 1.250.000 تومان (یک میلیون و دویست و پنجاه هزار تومان)، طرح دو: 2.4000.000 تومان (دو میلیون و چهارصد هزار تومان) و طرح سه 2.950.000 تومان (دو میلیون و نهصدو پنجاه هزار تومان) می باشد.

4- افراد مشمول ثبت نام بیمه تکمیلی شامل کارمند، همسر، فرزند پسر غیرشاغل تا 22 سال تمام (در صورت اشتغال به تحصیل تا 25 سال تمام)، فرزند دختر به شرط مجرد و غیر شاغل بودن، پدر و مادر می باشد.

نکته الف: شرط پوشش، ثبت نام تمام اعضای تحت تکفل توسط کارمند مرد می باشد.

نکته ب: در صورتی که همسر کارمند، خود شاغل باشد، اجباری به بیمه نمودن ایشان نیست و همسرشاغل می تواند مستقلاً نسبت به پوشش بیمه خود و پدر و مادر اقدام نماید.

نکته ج: شرط پوشش بیمه تکمیلی افراد خانوار این است که این افراد دارای دفترچه بیمه پایه از هر سازمانی باشند.

نکته د: کارکنان زن می توانند ؛یا خود به تنهایی ثبت نام کنند یا کلیه افراد خانوار خود (همسر و فرزند) را بیمه نماید یا به همراه پدر و مادر ثبت نام نمایند.

5- کارکنان مشمول ثبت نام بیمه تکمیلی شامل کارکنان رسمی، پیمانی، قراردادی، دستیار، ضریب کا، طرحی، قرارداد پزشک خانواده روستایی، اعضاء محترم هیأت علمی دانشگاه و کارکنان شرکتی می باشند.

نکته الف: کارکنان طرحی، ضریب کا، پزشک خانواده روستایی و دستیار مشروط به این که دوره خدمت ایشان تا پایان شهریور 1406 ادامه داشته باشد، می توانند نسبت به ثبت نام اقدام نمایند.

نکته ب: کارکنان شرکتی نیز می توانند نسبت به ثبت نام بیمه تکمیلی از طریق سامانه کارمند اقدام نمایند.

6- فرانشیز تعهدات در صورت استفاده از سهم بیمه گر پایه در کلیه تعهدات جدول صفر و در صورت عدم استفاده از سهم بیمه گر پایه در طرح یک 30 درصد و در طرح دو و سه 20درصد خواهد بود.

7- بازپرداخت هزینه های انجام شده توسط بیمه پاسارگاد بر اساس تعرفه های اعلامی هیات وزیران و تا سقف تعرفه بخش خصوصی و جهت خدمات دندانپزشکی مطابق تعرفه سندیکای بیمه گران ایران تا سقف جدول تعهدات سطوح سه گانه خواهد بود. جهت نمونه در سال 1405 تعرفه ویزیت متخصص در بخش خصوصی جهت افراد بالای هفت سال مبلغ 498.700 تومان می باشد، چنانچه بیمه شده در یک مرکز خصوصی هزینه ویزیت را مثلاً 550.000 تومان پرداخت کند، شرکت بیمه با کسر فرانشیز طرح یک 30درصد مبلغ 349.090 تومان و طرح دو و سه مبلغ 398.960 تومان  از تعرفه مصوب بخش خصوصی را پرداخت می کند.

8- طبق آیین نامه شماره 99 مصوب شورای عالی بیمه مورخ 25 / 10 / 98 دوره انتظار جهت استفاده از پوشش زایمان 9 ماه می باشد. چنانچه بیمه شده سابقه پیوسته پوشش درمان تکمیلی داشته باشد، دوره انتظار پوشش زایمان اعمال نخواهد شد. لذا بیمه شدگان تنها در صورتی مشمول استفاده از خدمات زایمان خواهند بود که سال گذشته نیز تحت پوشش بیمه تکمیلی (از هر سازمانی) بوده اند.

9- آن عده از کارکنانی که در مرخصی بدون حقوق و یا مرخصی زایمان (کارکنان قراردادی و پیمانی مشمول صندوق تأمین اجتماعی) به سر می برند، تنها در صورت واریز حق بیمه ایام مرخصی خود از طریق درگاه الکترونیک سامانه کارمند امکان ثبت نام خواهند داشت.

10- کارکنان ایثارگر (جانباز، فرزند شهید، همسر شهید و آزاده) از طریق بنیاد جانبازان و امور ایثارگران تحت پوشش بیمه تکمیلی دی قرار دارند، لذا آن دسته از ایثارگرانی که تمایل دارند از طریق دانشگاه نیز تحت پوشش بیمه پاسارگاد قرار گیرند، می توانند ضمن ثبت نام و با کسر حق بیمه ماهیانه تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گیرند. تأکید می گردد؛ در صورت ثبت نام ایثارگران، حق بیمه ایشان رایگان نمی باشد.

11- در قرارداد سال جاری تعهدات کلیه سطوح نسبت به سال قبل به صورت قابل ملاحظه  افزایش یافته است: ویزیت و دارو طرح یک از یک میلیون و هفصد و پنجاه هزار تومان به نفری 10 میلیون تومان، طرح دو از سه میلیون تومان به نفری 20 میلیون تومان، طرح سه از نفری شش میلیون تومان به نفری 25 میلیون تومان افزایش یافته است. برای نخستین بار خدمات عینک و دندانپزشکی در سه طرح به تعهدات اضافه شده است که دندانپزشکی در طرح 2 و 3 شناورتا سقف دو نفر می باشد. خدمات نازایی در طرح یک معادل 25میلیون تومان  و  در طرح دو و سه معادل 100  میلیون تومان می باشد. همچنین پوشش‌هایی مانند

 اورتز و پروتز،جبران هزینه های فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، عینک و جبران داروهای بیماران خاص به تعهدات اضافه شده است ، همچنین جبران هزینه های بستری ، جراحی و شیمی درمانی  طرح سه وزارت بهداشت بدون سقف می باشد که پاسخگوی بخش قابل توجهی از نیازهای درمانی ، به ویژه بیماران خاص خواهد بود 

 12- تا زمان نهایی شدن ثبت اسامی در سامانه شرکت بیمه، مراکز درمانی دولتی در صورت مراجعه بیمه شدگان پس از استعلام از سامانه bt.sums.ac.ir می توانند نسبت به پذیرش مشمولین اقدام نمایند.

13- همکاران محترم می توانند با در نظر گرفتن شرایط فوق و ضمن مطالعه کامل تعهدات و شرایط بیمه از تاریخ 16 / 06 / 1405 لغایت 25 / 06 / 1405 ضمن مراجعه به سامانه کارمند نسبت به ثبت نام بیمه تکمیلی اقدام نمایند. با توجه به این که فهرست اسامی بیمه شدگان  می بایست در اسرع وقت جهت ثبت به شرکت بیمه ارسال شود،  انتظار می رود همکاران محترم در مهلت مقرر نسبت به ثبت نام اقدام نمایند.

دکتر عبدالخالق کشاورزی معاون توسعه مدیریت و منابع