مدیریت خطا و خطر

وضعیت  برنامه ريزي منسجم آموزشي در زمينه مديريت خطر و استانداردهاي الزامي ايمني بيمار

• دوره های آموزشی برگزار شده - یک
• دوره های آموزشی برگزار شده - دو
• مجوز دوره آموزشی ایمنی بیمار
• پروتکل دادن دارو به روش صحیح به همراه راهنمای تزریق ایمن
• 9 راه حل اجرائی ایمنی بیمار

سیستم ثبت خطا

• لیست خطاهای انجام یافته و ارسال شده بخش ها

• تحلیل خطاها در شش ماهه اول 91
• نمودارخطاهای انجام یافته بر اساس تقسیم بندی های نوع خطا
  
  
  
  
  
  
  
  

FMEA

• فرم های بررسی FMEA
• #
• #
• #
• #

تحلیل علل ریشه ای خطا ها و روش های ارائه راه حل آنها

• وجود مستندات مبني بر ثبت كليه موارد SENTINEL از هر بخش
• وجود مستندات مبني بر انجام تحليل ريشه اي وقايع (RCA) براي كليه موارد SENTINELثبت شده
• تشكيل تيم آموزش ديده multi disciplinary طبق مولتي مديا
• جمع آوري و نگاشت اطلاعات
• شناسايي مسايل مرتبط با مراقبت يا خدمت
• تحليل حادثه و شناسايي عوامل دخيل در حادثه
• ارائه راه حلها و پيشنهادات
• اجراي راه حل
• نوشتن گزارش تحقيق
• #

کمیته مرگ و میر

• خط مشي و روش هاي اجرايي معين جهت بررسي موارد مرگ و مير و معلوليت ها
• صورت جلسات يك ساله اخير کمیته مرگ ومیر و معلولیت ها كه به صورت ماهانه و مرتب برگزار شده باشد
• بررسي تمام موارد مرگ و مير و معلوليت هاي كودكان زير (5) سال و مادران باردارو تمامي موارد ديگر بر اساس خط مشي و روش هاي اجرايي بيمارستان
• وجود مستندات پيگيري در جلسات بعدي و اقدام اصلاحي بر اساس نتايج جلسات برگزار شده كميته مرگ و مير و معلوليت
• #

وجود تجهیزات ضروری

• دستورالعمل شستشو و استریل نمودن تجهیزات
• فهرست تجهیزات و وسايل ضروری سالم موجود جهت ارائه خدمات ضروري و پيش بيني تجهیزات و وسايل جايگزين
• فهرست وسايل مصرفي ضروري بر اساس ميزان مصرف

پروسیجرهای تهاجمی

• لیست پروسیجرهای تهاجمی در بیمارستان شهید چمران

اقدامات آزمایشگاه

• مقادیر بحرانی آزمایشگاه
• لیست آزمایشاتی که باید بعد از ترخیص آماده شود
• لیست آزمایشاتی که در آزمایشگاه انجام می شود
• موارد پر خطر در آزمایشگاه
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

داروهای ضروری و حیاتی و مشابه

الف ) داروهای حیاتی

• لیست داروهای حیاتی بخش یک
• لیست داروهای حیاتی بخش دو
• لیست داروهای حیاتی بخش سه
• لیست داروهای حیاتی بخش چهار
• لیست داروهای حیاتی بخش زنان
• لیست داروهای حیاتی بخش نروسرجری
• لیست داروهای حیاتی بخش آی سی یو
• لیست داروهای حیاتی بخش اتفاقات سرپائی
• لیست داروهای حیاتی بخش اتفاقات بستری
  
• لیست داروهای حیاتی درمانگاه
  
• لیست داروهای حیاتی اتاق عمل
  
• لیست داروهای حیاتی ریکاوری
  
• لیست داروهای حیاتی اسکرین
  
  
  

  الف ) داروهای ضروری

  • لیست داروهای ضروری بخش یک
  • لیست داروهای ضروری بخش دو
  • لیست داروهای ضروری بخش سه
  • لیست داروهای ضروری بخش چهار
  • لیست داروهای ضروری بخش زنان
  • لیست داروهای ضروری بخش نروسرجری
  • لیست داروهای ضروری بخش آی سی یو
  • لیست داروهای ضروری بخش اتفاقات سرپائی
  • لیست داروهای ضروری بخش اتفاقات بستری
    
  • لیست داروهای ضروری درمانگاه
    
  • لیست داروهای ضروری اتاق عمل
    
  • لیست داروهای ضروری ریکاوری
    
    

    ج ) داروهای مشابه

    • لیست داروهای مشابه از نظر تلفظ و نوشتاری
    • لیست داروهای مشابه از نظر شکل دارو
    
    
    
    
    
    
    
    
    

تلفیق داروئی

• فرم تلفیق داروئی بیمارستان شهید دکتر چمران
• #
• #
• #
• #

صورت جلسات کمیته ایمنی

ردیف	صورت جلسه	ردیف	صورت جلسه	ردیف	صورت جلسه
1	10 5 / 91	2	11 / 5 / 91	3	12 / 5 / 91
4	12 / 6 / 91	5	9 / 7 / 91	6	7 / 8 / 91
7	15 / 9 / 91	8		9
10		11		12

اقدامات انجام یافته

ردیف	اقدامات انجام یافته	تاریخ اقدام	مشاهده اقدام انجام یافته
*	جدول گانت حاکمیت بالینی	****	مشاهده
*	اعضاء حاکمیت بالینی بیمارستان شهید دکتر چمران	****	مشاهده
1	مانور سی پی آر بخش یک	18 / 5 / 91	مشاهده
2	تهیه چک لیست ارزیابی تزریقات ایمن	20 / 5 / 91	مشاهده
3	تهیه چک لیست ارزیابی ارتباط صحیح با بیمار هنگام بستری	14 / 6 / 91	مشاهده
4	تهیه چک لیست ارزیابی کنترل داروهای با غلظت بالا	16 / 6 / 91	مشاهده
5	تهیه پوستر 9 راه حل ایمنی بیمار	5 / 7 / 91	مشاهده
6	شرایط احراز پست کارشناس ایمنی بیمار	20 / 7 / 91	مشاهده
7	فرم گزارش خطا ( تجدید نظر یافته )	20 / 7 / 91	مشاهده
8	فرم رضایت نامه بیمار	25 / 7 / 91	مشاهده
9	مقیاسهای بحرانی بخش پرستاری - یک	28 / 7 / 91	مشاهده
10	مقیاسهای بحرانی بخش پرستاری - دو	28 / 7 / 91	مشاهده

واک راند ایمنی و مدیریت ایمنی

ردیف	نام بخش	نوع راند	تاریخ	صورت جلسه	چک لیست	تصاویر	اقدامات اصلاحی
*	جدول گانت واک راندهای ایمنی	***	سه ماهه دوم	****	****	****	****
1	بخش سه مردان	ایمنی	18 / 5 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	****
2	بخش یک مردان	ایمنی	18 / 5 / 91	مشاهده	****	****	****
3	بخش زنان	ایمنی	16 / 6 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	****
4	بخش نروسرجری	ایمنی	18 / 6 / 91	مشاهده	مشاهده	****	****
5	اتفاقات سرپائی	ایمنی	23 / 6 / 91	مشاهده	****	****	****
6	زنان و نروسرجری	ایمنی	27 / 6 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
7	بخش زنان	ایمنی	27 / 6 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
8	بخش نروسرجری	ایمنی	27 / 6 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
	بخش نروسرجری	مدیریتی	27 / 6 / 91	مشاهده	****	****	****
9	واحد آزمایشگاه	ایمنی	11 / 7 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	****
	بخش یک ارتوپدی	مدیریتی	15 / 7 / 91	مشاهده	****	****	****
10	بخش یک ارتوپدی	ایمنی	22 / 7 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	****
11	بخش دو ارتوپدی	ایمنی	24 / 7 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	****
12	بخش اتفاقات بستری	ایمنی	25 / 7 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	****
13	بخش اتفاقات سرپائی	ایمنی	27 / 7 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
14	بخش توانبخشی	ایمنی	29 / 7 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	مشاهده
15	بخش سه مردان	ایمنی	30 / 7 / 91	****	مشاهده	مشاهده	****
16	واحد رادیولوژی	ایمنی	2 / 8 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	مشاهده
17	واحد آزمایشگاه	ایمنی	4 / 8 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	مشاهده
18	بخش آی سی یو	ایمنی	10 / 8 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	****
19	بخش زنان	مدیریتی	9 / 8 / 91	****	****	مشاهده	****
20	اورژانس	مدیریتی	15 / 8 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
21	بخش دو ارتوپدی	مدیریتی	1 / 9 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
22	بخش زنان	ایمنی	9 / 9 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
23	بخش چهار	ایمنی	11 / 9 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
24	اتفاقات بستری	ایمنی	26 / 9 / 91	****	****	مشاهده	****
25	بخش توانبخشی	ایمنی	29 / 9 / 91	مشاهده	****	مشاهده	****
26	بخش نروسرجری	ایمنی	3 / 10 / 91	مشاهده	مشاهده	مشاهده	****
27	آی سی یو	ایمنی	7 / 10 / 91	****	****	مشاهده	****
28	واحد تغذیه	ایمنی	17 / 10 / 91	****	****	مشاهده	****